Вечная женская «отмазка» от нежелательной близости – головная боль – стала уже притчей во языцех мужчин, поводом для сотни анекдотов и темой для обсуждения на десятках женских (да и мужских!) форумов в интернете. Мне, честно говоря, на все «мужские» нападки по душе ответ одного мудреца на вопрос о причинах этого недуга у женщин: «Голова болит от слабых мужчин, а от сильных она кружится»!
Но вот беда, головная боль — это не чисто «женская» болезнь, в той или иной мере её испытывают и большинство мужчин, а сейчас и детям знакомы её симптомы. Люди старшего поколения помнят хороший фильм «Не болит голова у дятла», а ведь она у него, действительно, не болит, хотя эти птицы долбят дерево с частотой 12 тысяч ударов в день. Кстати, за открытие причин, по которым у дятла не болит голова, американские ученые Иван Шваб и Филипп Мэю из Калифорнийского университета в 2006 году получили Шнобелевскую премию — оказалось, что это происходит вследствие особого строения черепа у дятлов, в котором кости имеют губчатую структуру и защищают мозг от сотрясения при ударах. Увы, многочисленные исследования причин головной боли у людей, пока не привели к созданию «волшебной пилюли», ведь причин головной боли у людей столько, сколько, наверное, самих людей, ведь цефалгия (так головная боль называется на латыни) – это не диагноз, а симптом многих заболеваний.
Большинство из нас, хоть раз испытавших головную боль, знают, как это неприятно, и мало кто желает её повторения.
Давайте же «познакомимся» с головной болью. Заочно, конечно, никому не пожелаю её испытать.
А знаете, что, когда мы говорим «болит голова», то на самом деле болит всё, что угодно, но не голова. Это, как в анекдоте: «Чему там болеть? Это же кость?» И даже не мозг, в нервной ткани которой нет болевых рецепторов.
На самом деле, наиболее часто причиной головной боли являются сосудистые нарушения, связанные с расширением или спазмом сосудов внутри или снаружи черепной коробки. Но есть ещё 9 областей на голове и шее, которые могут вызывать болевые ощущения: мышцы, нервы, артерии и вены, подкожная ткань, глаза, носовые пазухи, слизистые оболочки и, вопреки анекдоту, надкостница черепа.
А вот от чего эти боли могут возникнуть, даже международная классификация не перечисляет полностью. Существует более 200 форм головных болей, причины которых разнообразны — от самых безобидных до представляющих опасность для жизни. Описание болевых симптомов и результаты неврологического осмотра позволяют диагностировать причину головной боли и назначить соответствующее лечение либо говорят о необходимости провести дополнительные обследования.
Вот вам несколько «видов» головной боли, выбирайте каждый «свою»:
· Мигрень
· Головная боль напряжения (ГБН)
· Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
· Другие первичные головные боли
· Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
· Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи
· Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
· Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
· Головные боли, связанные с инфекциями
· Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
· Головные боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
· Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
· Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
· Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли…
Думаю, понятным становится, что в идеале - найти причину головной боли и устранить её. Мы же чаще всего боремся не с причиной, а пытаемся устранить симптом, принимая обезболивающие препараты*.
Тем не менее, большинство врачей, сталкивающихся с многолетними упорными головными болями у своих пациентов, настаивают на том, что диетотерапия наряду с медикаментозной, а зачастую и без неё, могут и должны облегчать состояние и приводить к выздоровлению или хотя бы к удлинению «светлых» промежутков, к улучшению качества жизни.
А знаете ли вы, что некоторые продукты из нашего привычного рациона могут спровоцировать головную боль?
Нет, конечно, как в том анекдоте, если с вечера было хорошо, то с утра может быть плохо, думаю, далеко не у всех, но часто мы отмечаем, что приходим-приезжаем на работу с головной болью, хотя проснулись совершенно здоровыми. Я не беру случаи, когда работа сама по себе головная боль. Я призываю задуматься, а может, какие-то продукты в вашем завтраке могут её вызывать? Я далека от мысли, что на завтрак вы употребляете красное вино и шоколад, например, которых обвиняют в возникновении цефалгии в первую очередь. Так что вы едите из «провокаторов»? Вы в курсе, что к ним относят продукты, содержащие тирамин - органическое вещество из группы биогенных аминов, которое образуется в них в ходе распада белка, вследствие старения продукта. То есть, чем дольше хранится любая белковая пища (в первую очередь это касается сыра), тем выше в ней содержание тирамина, который способен повышать кровяное давление. К таким продуктам, кроме сыра, шоколада и красного вина, относят также копченое мясо и колбасы, консервы, лук, домашние заготовки (соленья и даже пропагандируемое всеми диетологами авокадо… Впрочем, встречаются среди «продуктов-провокаторов» и полезные остальному человечеству цитрусовые, орехи и даже бананы.
Что делать? «Лечиться» продуктами! И я предлагаю вам ТОП-10 продуктов-анальгетиков. Вряд ли, конечно, получится, съев порцию-другую таких «таблеток», избавиться от головной боли полностью, но вот облегчить состояние – точно! И послужить профилактикой головной боли в будущем.
1. Вода. Мои постоянные читатели улыбнутся, мол, опять её «панацея» от всех болезней – вода. Сегодня за меня «вступится» доктор Батмангхелидж строчками из его книги «Ваше тело просит воды» : «…хронические боли, которые нельзя объяснить инфекцией или повреждениями, следует трактовать в первую очередь как сигналы хронического обезвоживания в районе наблюдаемой боли. К числу хронических относятся боли… при мигрени и головные боли…Сдвиг парадигмы требует лечения всех вышеназванных болезненных состояний при помощи ежедневного употребления воды: не менее 2,5 литра в сутки в течение нескольких дней вместо обычного использования анальгетиков или болеутоляющих средств, задолго до того как болезнь начнет прогрессировать и станет необратимой». Убедительно? По-моему, вполне. Кому недостаточно, прочитайте его книги!
2. Арбуз. Эта большая полосатая ягода, как и вода, поможет «напоить» ваш организм живительной влагой, ведь, как мы поняли, очень часто причиной головной боли бывает банальное обезвоживание (вспомните, своё состояние на утро после бурной вечеринки с избытком алкоголя!). А потому, продукты, с большим содержанием структурированной воды (арбузы, огурцы, кабачки, перец и др.) могут стать «скорой помощью» при головной боли. Но кроме воды, тот же самый арбуз несёт нам необходимые минералы, которые мы теряем при обезвоживании, такие, как магний и калий.
3. Картофель. Раз уж мы вспомнили калий, который способен «лечить» головную боль, то одним из лучших его источников является картофель.Несмотря на репутацию бананов, одна средняя запеченная картошка (с кожурой) содержит порядка 930 миллиграммов калия, что больше чем в 2,5 раза больше того, что есть в банане. Кроме того, банановая кожура содержит тирамин (особенно у переспевших или уже потемневших плодов), поэтому следует тщательно очищать мякоть банана от белых прожилок.
4. Тыквенные семечки. Неоднократно встречала в специальной литературе информацию о том, что были исследования о роли магния в лечении мигрени. И хотя выдающихся результатов они не показали, всё чаще звучат советы употреблять продукты с высоким содержанием магния для профилактики и лечения головной боли. Правда, в качестве такой натуральной «пилюли» почему-то предлагается миндаль. Я бы всё же порекомендовала наши «родные» тыквенные семечки, мало того, что в них и магния содержится в 2 раза больше (534 мг на 100 г против 234 мг в миндале), так ещё и тыквенные семечки – один из лучших источников цинка, который вместе с фосфором нормализует деятельность головного мозга и зрительного аппарата.
5. Миндаль. Но и миндаль оказывается хорош при головной боли, но в основном, как источник витамина В2. Применение витамина В2 предусмотрено, в первую очередь, при мигрени, но не исключено, что он обладает не менее ценными терапевтическими эффектами и при других видах головной боли.
6. Жирная рыба - омега-3 жирные кислоты обладают противовоспалительными свойствами, а значит помогают уменьшить частоту и силу приступов хронических головных болей. Кроме того, жирная рыба – замечательный источник витамина D, который показывает свои исключительные свойства в лечении первичной головной боли, в частности, головной боли напряжения, что оказывает положительный эффект на цефалгию у пациентов различного возраста. А витамин D, как известно, гораздо лучше усваивается вместе с кальцием, который так же благотворно влияет на снижение головной боли.
7. Кунжут. Один из лучших источников кальция. Есть исследования, связывающие дефицит кальция с упорными головными болями, особенно с «голодными» болями.
8. Имбирь, как оказалось, помогает справиться не только с тошнотой. Корень имбиря полезно потреблять и в качестве средства борьбы с мигренью. Имбирь может унять головную боль благодаря своим противовоспалительным и антигистаминным свойствами. Когда чувствуется приближение головной боли, стоит выпить чашечку имбирного чаю.
9. Перец чили или кайенский перец. Используется не только как специя, но и как средство лечения головной боли, благодаря алкалоиду капсаицину, содержащемуся в нём. Алкалоид эффективно воздействует на передатчики сигнала мозгу от нервных окончаний, что значительно снижает интенсивность болевых ощущений и способствует повышению синтеза коллагенозы и простагландинов, блокирующих боль и снижающих проявления процесса воспаления. Кроме того, капсаицин снижает высокое давление, которое так же может быть причиной головной боли.
10. Кофеин. До тех пор, пока вы не переусердствуете с кофе или чаем, кофеин может реально помочь при головной боли, особенно, если эта боль связана с колебаниями давления. Многие болеутоляющие лекарства содержат небольшую дозу кофеина, потому что он помогает организму усваивать эти препараты быстрее. Тем не менее, многие люди становятся слишком зависимыми от своего кофе или чая, и рискуют «лекарство» превратить в провокатора очередного приступа мигрени.
В зависимости от причины головной боли можно попытаться диетой улучшить состояние.
Предлагаю обсудить направления диетотерапии при разных цефалгиях.
Мигрень
И начать хочу именно с мигрени, потому что для «лечения без таблеток» этого заболевания предлагается масса различных диет.
Давно перечитывали «Мастера и Маргариту» Михаила Булгакова? Там даётся классическое описание приступа гемикрании - боли половины головы. Так в те времена называли мигрень, которая знакома сегодня более чем 11% населения планеты. В романе от неё страдал Понтий Пилат, и, если верить классику, от головной боли он буквально взвывал: «Яду мне, яду!» Правда, некоторые невропатологи подозревают, что у прокуратора Иудеи было воспаление тройничного нерва, но мы будем верить Булгакову. Неизвестно, испытывал ли сам автор приступы мигрени или это гений писателя-врача помог передать эту боль, но каждый, кому довелось хотя бы раз пережить такое, не может не согласиться с более чем достоверной картиной этой болезни.
«Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя».
Именно так начинается мигрень - с предвестников, которые называют аурой. У одних больных появляются пелена, «мушки» перед глазами, их мучения усиливает яркий свет. Других начинают выводить из себя запахи, которые кажутся невыносимыми. Некоторые больные жалуются на нарушения слуха, речи, координации движений. Проявления ауры зависят от того, какие участки мозга больше страдают от дисбаланса кровообращения.
И начинаются сильные головные боли, которые иногда сопровождаются тошнотой и рвотой, обострённой чувствительностью к свету и звукам.
Особенно часто приступы мигрени провоцируют резкая перемена погоды, физическое перенапряжение, бессонница, вдыхание запахов, раздражающих дыхательные пути, психологические травмы и приём алкогольных напитков. У женщин головные боли нередко вызывают гормональные изменения в организме, связанные с менструальным циклом.
Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до трех суток. После его окончания у многих появляется чувство полного истощения умственных и физических сил.
Мигрень является вторым по частоте видом первичной головной боли после головной боли напряжения. При этом женщины испытывают мигренозные приступы в 2–3 раза чаще, чем мужчины, однако у мужчин интенсивность боли, как правило, выше. Зачастую такие приступы впервые появляются в молодом возрасте — до 20 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет. С годами заболевание имеет тенденцию к исчезновению — у мужчин, как правило, после 45 лет, у женщин — после наступления менопаузы.
Большинство исследователей указывают на наследственный характер заболевания, примерно 70 % людей, страдающих мигренью, имеют отягощенный семейный анамнез, при этом основная «вина» лежит на матери, если приступы мигрени наблюдались у матери, то риск заболевания составляет 72 %, если у отца — 30 %, а если у обоих родителей - 60–90 %.
Если вас это утешит, скажу, что мигрень относят к заболеваниям, которыми страдают в основном сильные, волевые, активные, честолюбивые и целеустремленные люди. Замечено, что такие люди имеют определенные психологические характеристики: высокую социальную активность и адаптацию, тревожность, амбициозность, нетерпимость к ошибкам других, перфекционизм, инициативность, честолюбие — личностные качества, которые позволяют добиться в жизни успехов.
Некоторые исследователи, выделяют группу заболеваний (подагра, синдром Марфана, мигрень), которые являются «спутниками» творческой одаренности. Известно, что при таких заболеваниях организм в избыточных количествах вырабатывает вещества, обладающие психостимулирующим действием (например, при подагре — мочевую кислоту). Среди известных людей, страдавших мигренью, много знаменитых ученых, писателей, художников, музыкантов, полководцев и властителей мира: Юлий Цезарь, Александр Македонский, Э. По, Петр I, Ч. Дарвин, Л. Бетховен, П. Чайковский, Ф. Шопен, Р. Вагнер, К. Маркс, З. Фрейд, А. Чехов, К. Линней, Г. Гейне, Г. Мопассан, Ф. Ницше, Наполеон, Ф. Достоевский, Н. Гоголь, Кальвин, Б. Паскаль, А. Нобель; из женщин — Шарлотта Бронте, Елизавета I Тюдор, Вирджиния Вульф.
Если для Понтия Пилата единственным средством избавления от недуга была смерть, то мы, к счастью, имеем мощное оружие в борьбе с мигренью — новые лекарственные средства*, позволяющие не только купировать, но и предотвращать приступ мигрени. А кроме того, массу немедикаментозных способов борьбы с этим недугом.
И как обычно, первое и главное лекарство «от головы» - адекватное и рациональное потребление воды — важнейшее мероприятие при различных цефалгиях, включая мигрень.
В ряде случаев положительного эффекта в лечении мигрени можно добиться при использовании так называемой «легкой» воды (1Н216О).
При мигрени рекомендуется контролируемое потребление воды в течение суток, не означающее необходимости в отказе от питья или избыточном потреблении жидкости.
Гипоаллергенные диеты. Концепция о мигрени как форме пищевой аллергии была высказана ещё в начале 80-х годов прошлого века. В качестве провоцирующих и усиливающих мигрень факторов рассматривается группа продуктов питания – пищевых аллергенов, а потому для облегчения состояния рекомендуется исключать из рациона:
- продукты с вазоактивными веществами (тирамин, фенилэтамин): молочные (молоко, сыр, сметана и др.), яйца, шоколад, кофе, какао, орехи, бананы, апельсины и другие цитрусовые, изделия из пшеничной и ржаной муки, помидоры, бобовые, уксус и др.
- «грибковые» продукты (напитки, полученные в результате молочнокислого брожения, мягкие сорта сыра и пр.)
- «гистаминные» виды питания (квашеная капуста, консервы, сырокопченая колбаса и сардельки, финики, шпинат и т. д.).
Олигоантигенные диеты (ОАД) являются продолжением гипоаллергенных диет, но отличаются большей интенсивностью элиминации причинно-значимых антигенов. То есть исключаются не только продукты-провокаторы, но и продукты и предметы быта, на которые возможна перекрёстная аллергия, например, люди, чувствительные к пыльце деревьев, нередко проявляют аллергическую реакцию также и на яблоки. А люди с аллергией на ромашку покрываются красными пятнами, съев половинку банана. Другой распространенный пример: индивидуумы, страдающие аллергией на томаты, киви или авокадо, как правило не могут пользоваться резиновыми перчатками или предохраняться с помощью презервативов – поскольку проявляют также и существенную аллергическую реакцию на латекс.
На первом этапе предлагается чрезвычайно ограниченный выбор продуктов питания, чтобы определить, реагирует ли пациент положительно на проводимую диетотерапию. При достижении положительных результатов рацион питания постепенно расширяют за счет введения не более одного продукта с интервалами в 1 неделю. Именно таким образом удается выявить и элиминировать из диеты пищу, вызывающую мигренозные приступы.
К сожалению, ОАД страдает дефицитом по витаминам и минеральным веществам, что приходится компенсировать за счет поливитаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов. Однако, и подбор этих препаратов чреват аллергическими реакциями на красители, вкусовые добавки и прочее в них.
Тем не менее, если удаётся подобрать «правильный» комплекс, то регулярное применение поливитаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов позволяет воздействовать на звенья патогенеза мигрени и добиться предотвращения фоновых витамино- и минералодефицитных состояний, способствующих усилению цефалгии.
Низкожировые диеты при мигрени. Исходя из того, что высокие уровни содержания липидов в крови являются провоцирующими факторами мигренозной цефалгии, предпринимались попытки снизить частоту и выраженность приступов за счет уменьшения потребления пищевых жиров. При наблюдении пациентов с мигренью, содержание жиров в рационе у которых существенно снижено (с 65,9 г/сут до 27,8 г/сут), получены положительные результаты по частоте, интенсивности и продолжительности головной боли, а также по приему медикаментозных средств.
Аглиадиновая (безглютеновая) диета. Отдельное место в терапии мигрени занимают аглиадиновые диеты, предназначенные для лечения «глютеновой мигрени». Им в последние годы уделяется все большее внимание, что обусловлено признанием роли непереносимости глютена в патогенезе мигрени у больных с явной и скрытой целиакией.
Кетогенные (низкоуглеводные) диеты. В последние годы высказывается предположение, что состояние кетоза (индуцированного соответствующей диетой) может оказывать благоприятное влияние на состояние пациентов, страдающих мигренью.
Немигренозные цефалгии
Однако головная боль чаще всего бывает немигренозного характера, тем не менее и для лечения такой головной боли есть свои принципы.
И здесь потребление воды является важнейшим мероприятием при головной боли любого генеза. Имеющиеся данные указывают на необходимость соблюдения питьевого режима при сосудистых головных болях, посттравматической цефалгии, головной боли напряжения, цефалгии вследствие синусита, кластерной головной боли и т. д.
В этой связи чрезвычайно важным диетологическим мероприятием представляется обеспечение пациентов, страдающих головной болью, адекватным потреблением жидкости. Детям в возрасте 4–8 лет необходима жидкость в количестве 1,2 л/сут, 9–18 лет — 1,6 л/сут для девочек и 1,8 л/сут для мальчиков, 2-2,5 л/сут – для взрослых.
Потребление полиненасыщенных жирных кислот. Интенсивное потребление с пищей омега-6 полиненасыщенных жирных кислот (линолевой и арахидоновой кислот) может приводить к повышению содержания этих липидных субстанций в клетках нервной и иммунной систем, изменять их метаболизм и вызывать усиление головной боли.
Эффективными часто бывают диеты с ограниченным потреблением омега-6 жирных кислот или ограничением омега-6 жирных кислот с добавлением омега-3 жирных кислот при хронической ежедневной головной боли.
Применение поливитаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов. Всем пациентам с головными болями показан прием поливитаминов (лекарственные формы должны быть адаптированы к возрасту индивидов). Имеющиеся фоновые витаминодефицитные состояния (изолированные или сочетанные) могут провоцировать или усугублять различные виды головной боли. Применение витамина В2 предусмотрено, в первую очередь, при мигрени, но не исключено, что он обладает не менее ценными терапевтическими эффектами и при других видах головной боли.
Исключение из питания продуктов, содержащих эксайтотоксины – веществ, повреждающих нервные клетки. На роль отдельных эксайтотоксинов в возникновении головной боли указывают исследователи. В число этих веществ включены кофеин, алкоголь, мононатрияглутамат и аспартам. Удаление из рациона питания продуктов, содержащих вышеперечисленные эксайтотоксины, представляется важным профилактическим и лечебным мероприятием.
Диета Аткинса. Применение указанного режима лечебного питания в терапии хронической ежедневной головной боли у подростков представили американцы. Исследователи использовали не классический, а модифицированный вариант диеты Аткинса. Авторы уточняют, что под модифицированной диетой Аткинса они понимают ограничение углеводного компонента рациона питания до 10 г/сут (при сохранении потребления продуктов с высоким содержанием жира).
Съедобные лекарственные растения. В лечении головной боли предлагается использовать источники нутриентов растительного происхождения: перец стручковый кайенский, ромашку аптечную, экстракт гинкго билоба, плоды гуараны, кава-кава, таволгу лекарственную, барвинок, корень валерианы.
Среди лекарственных растений, применяемых в лечении головной боли, также упоминаются корень лопуха, пажитник греческий, пиретрум девичий, желтокорень канадский, лаванда, лобелия, алтей лекарственный, мята, розмарин, скутелярия, тимьян и др.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия, или доброкачественная внутричерепная гипертензия (называемая также ложной опухолью мозга) — это состояние, при котором внутричерепное давление увеличено, но это не вызвано развитием опухоли или другой причиной. Оно наиболее распространено среди женщин в возрасте 20-50 лет, особенно с избыточным весом. Это головная боль с невыясненной причиной, которая часто сопровождается снижением остроты зрения, двоением в глазах, тошнотой и рвотой. Диетотерапия так же важна в лечении этого заболевания.
Низкоэнергетическая диета. Нацелена на снижение массы тела, обеспечивая пониженное поступление пищевой энергии. После 3 месяцев низкоэнергетической диеты у пациентов с описываемым состоянием отмечается значительное уменьшение частоты и выраженности приступов головной боли, а также нормализация внутричерепного давления, снижение массы тела и улучшение по ряду других показателей.
Головная боль напряжения
Дополнительное поступление магния. Магний (Mg) играет важную роль в выработке энергии митохондриями, межклеточной коммуникации и расслаблении скелетной и гладкой мускулатуры. Его дотации применяются при головной боли напряжения (не только при мигрени). Дефицит Mg приводит к таким патофизиологическим феноменам, как спазм церебральных артерий и повышенное высвобождение медиаторов боли (субстанция Р и др.).
Рекомендуют применять сравнительно высокие дозы Mg, что приводит к значительному снижению частоты головной боли (на 41,6%) а также к существенному уменьшению выраженности цефалгического синдрома.
Хотя Mg обильно представлен в современных рационах питания (его пищевые источники: орехи, красное мясо, бобовые, морепродукты, зеленые листовые овощи, цельнозерновые продукты и др.), за последние несколько десятилетий в повседневных диетах отмечается колоссальное возрастание потребления сахара, жиров и фосфора. Эти ингредиенты обширно представлены в безалкогольных напитках и многих продуктах питания промышленного выпуска; они препятствуют адекватной абсорбции Mg и затрудняют его поступление в организм.
Предпочтительны пищевые добавки Mg в форме цитрата; они хорошо усваиваются и не вызывают побочных эффектов со стороны ЖКТ (тошнота, диарея и т. д.). Сообщается также об эффективности применения при головной боли Mg сульфата в режиме парентерального введения.
Дополнительный приём витамина D. Основываясь на гипотезе о роли дефицита кальциферола в этиопатогенезе хронических головных болей, исследователи предлагают использовать витамин D в лечении первичной головной боли, в частности, головной боли напряжения. По их данным, дотация витамина D оказывает положительный эффект на цефалгию у пациентов различного возраста. При лечении головной боли напряжения одновременно с витамином D применяют дотацию кальция, так как недостаточность кальциферола сопровождается часто признаками остеомаляции.
Головная боль, ассоциированная с кофеином
Cовременныепциенты, увы, в большей степени склонны к потреблению кофе и кофеинсодержащих напитков (Кока-Кола и т. д.), чем несколькодесятилетий назад. Кофеин также в значительных количествах содержится в чае. Мы рассмотрим два условных варианта головной боли — «кофеиновую» и «связанную с воздержанием от потребления кофеина» (головная боль при отмене кофеина).
Избыточное потребление кофеина может вызывать не только мигрень, но и другие виды головной боли. В одном из исследований наблюдали 36 детей и подростков (возраст 6–18 лет) с ежедневной или почти ежедневной головной болью, регулярно потреблявших напитки «кола» (не менее 1,5 л/сут, то есть кофеина 192,88 мг/сут; 10,5–21 л/нед, то есть кофеина в среднем 1414,5 мг/нед). Планомерный отказ от потребления кофеинсодержащих напитков привел к полному исчезновению головной боли у 33 детей. Авторы заключают, что постепенный отказ от источников кофеина может достигаться без каких-либо симптомов отмены с полной ликвидацией индуцированной этим веществом цефалгии.
Головная боль голодания
При цефалгии, связанной с голоданием, боль обычно концентрируется в затылочной области и носит давящий или распирающий характер. Описываемая цефалгия может не поддаваться коррекции анальгетиками. Головная боль при голодании частично объясняется гипогликемией, которой могут сопутствовать головокружение, повышенная потливость, общая слабость и ощущение «пустоты в голове». Соответственно, мерами диетической коррекции в описываемой клинической ситуации является обеспечение пациента эссенциальными нутриентами (глюкозой и т. д.).
Так называемая «головная боль первого дня Рамадана» является одной из разновидностей головной боли при голодании по религиозным причинам. По данным врачей число посещений врача в связи с головной болью во время Рамадана существенно возрастает. В 78% случаев цефалгический синдром при этом состоянии соответствует проявлениям и диагностическим критериям головной боли напряжения. Считается, что одним из наиболее значимых экзогенных факторов является прекращение регулярного потребления кофеина (наряду с гипогликемией, дегидратацией, дефицитом сна и т. д.). В этой связи рекомендуется прогрессивное снижение потребления кофе и кофеинсодержащих продуктов в течение нескольких недель, предшествующих Рамадану. Чашка кофе, выпитая перед дневным голоданием, способствует профилактике головной боли первого дня Рамадана. Таким образом, головная боль первого дня Рамадана имеет прямое отношение к кофеину.
Гистаминная головная боль
«Безгистаминная диета». Пищевая непереносимость, индуцированная гистамином, не является IgE-опосредованной. При этом состоянии, ассоциированном с потреблением пищи с высоким содержанием гистамина, возникает целая группа симптомов (одышка, кожные проявления, диарея и т. д.), среди которых наиболее значимым является цефалгия (гистаминная головная боль или головная боль, вызванная гистамином).
«Безгистаминная» элиминационная диета предусматривает исключение из рациона таких продуктов питания, как рыба, сыр, сырокопченые колбасы, маринованная капуста и т. д. По прошествии 4 недель у пациентов отмечается снижение частоты, продолжительности и интенсивности головных болей, что свидетельствует в пользу дефицита диаминоксидазы при гистаминной головной боли.
Алкогольиндуцированная головная боль
Эпизодическое или регулярное потребление алкогольных напитков является широко распространённым в современном мире. Головные боли, вызванные алкоголем, далеко не всегда относятся к мигренозным.
У пациентов с непереносимостью гистамина головная боль индуцируется гистамином, содержащимся в вине. Головная боль, вызванная гистамином, является вариантом сосудистой цефалгии. Для ее лечения применяются «безгистаминные» диеты и избегание алкоголя.
Головная боль может быть следствием потребления алкоголя у лиц без непереносимости гистамина. В таких случаях она является следствием интоксикации этиловым спиртом, то есть побочным эффектом действия алкоголя.
Механизмы возникновения «похмельной» головной боли окончательно не установлены.
При всех видах алкогольиндуцированных цефалгий рекомендуется строгое исключение потребления напитков с содержанием этилового спирта.
Немигренозная головная боль при целиакии
Аглиадиновые диеты. Целиакия — болезнь, при которой описаны различные виды головной боли (помимо мигрени). Поэтому глютеновая головная боль является одной из мишеней нейродиетологии. Принципы назначения аглиадиновых диет при глютеновой головной боли не отличаются от таковых при лечении целиакии.
Как видим, правильное питание является важным фактором лечения головной боли любого происхождения.
Те, у кого хоть раз в жизни болела голова, знают, что отдашь полцарства за избавление от этой боли. А поиски «волшебной пилюли» для тех, у кого эти боли регулярные, бывает затягиваются надолго. Впрочем, не только пилюли. Кто-то ищет остеопата, кто-то иглотерапевта, кто-то идёт в массажный кабинет, а кто-то и в… косметический! Давайте же разберём основные способы лечения этой вечной проблемы человечества. И да, женщинам снова не повезло, у них головная боль встречается чаще. Вот потому мужчины и шутят: женщина без головной боли, как лягушка-царевна, в сказках бывает, а в жизни не встречается.
Медикаментозное лечение головной боли включает в себя массу групп препаратов*:
· обезболивающие на основе анальгина, парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и пр.;
· спазмолитики миотропные и нейротропные (например, дикловерина гидрохлорид);
· нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак и пр.);
· комбинированные с противомигренознымдифенгидрамином, кофеином, кодеином, фенобарбиталом, витаминами группы В и пр.
· сосудосуживающие препараты
· специфические противомигренозные средства;
· гормональные препараты (стероидные гормоны);
· наркотические препараты на основе опиатов;
· другие препараты.
Подбирать действенный препарат с учётом вида головной боли - прерогатива врача: терапевта или невролога. Пациенту назначают прием препаратов в таблетках или инъекции противовоспалительных средств, обладающих также обезболивающим действием либо местным анестезирующим действием.
Но иногда оказывается достаточным приема безрецептурных лекарств, а в некоторых сложных случаях приходится проходить целый курс медикаментозных блокад с использованием гормональных препаратов.
Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции, тошнота, боли в животе, эрозии и язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Важная информация для пациента:
Лечение головной боли безрецептурными препаратами следует начинать с препаратов на основе ибупрофена или парацетамола, так как они более безопасны, чем другие.
При мигрени и головной боли, связанной с повышением артериального давления, обычные анальгетики могут не помочь.
Обезболивающие препараты не рекомендуется сочетать между собой. Прием одновременно двух или трех анальгетиков не усиливает обезболивающий эффект, но резко повышает риск развития язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, а также других побочных эффектов.
Даже безрецептурные препараты от головной боли нельзя применять длительно. Если они требуются часто, несколько раз в неделю, необходимо обследование у врача. Большинство обезболивающих препаратов без рекомендации специалиста нельзя принимать дольше 5 дней.
Не рекомендуется сочетать прием обезболивающих средств и алкогольных напитков. Такая комбинация резко повышает риск негативного действия лекарств на печень и почки.
Обезболивающие препараты, в состав которых входит кодеин, отпускаются из аптек строго по рецепту.
Препараты, содержащие кодеин и фенобарбитал, строго противопоказаны тем, кто ежедневно садится за руль. При возникновении аварийных ситуаций присутствие в крови кодеина и фенобарбитала может быть расценено как состояние наркотического опьянения. Имейте в виду, что фенобарбитал выводится из организма более трех суток.
Многие из нас, хотя бы раз испытавшие головную боль, знают, что далеко не всегда в её лечении помогают таблетки или уколы*. А те, у кого головная боль - частая гостья, ищут и находят альтернативные методы избавления от неё.
Предлагаю вам список самых популярных. А что помогает именно вам?
- мануальная терапия. Помогает при головной боли напряжения и мигренях. Мануальный терапевт выявит источник боли и поможет вам избавиться от нее. Однако зачастую только мануальной терапии недостаточно, она является лишь дополнительным методом лечения;
-массаж. Также не самостоятельный метод, но важная часть комплексного лечения. Тем не менее, неврологи часто назначают массаж при головной боли после травм, при хронических мигренях и т. д.;
- иглорефлексотерапия —метод лечения, который заключается в воздействии на определенные точки кратковременным иглоукалыванием. Это активизирует работу органов, связанных с нервными окончаниями, находящимися в этих точках. Запускается процесс самовосстановления организма. Часто пациенты чувствуют улучшение уже после одного–двух сеансов терапии. После курса иглоукалывания, как правило, не только исчезают головные боли, но и улучшается общее состояние организма. Дополнительно к иглорефлексотерапии врач может порекомендовать точечный массаж Туйна, скребковый массаж Гуаша и вакуум-терапию для снятия спазмов мышц и улучшения циркуляции крови;
- остеопатия. Еще один вид мануального воздействия: остеопат устраняет причины головной боли, работая с патологическими изменениями в мышцах, суставах, органах. Назначается в комплексе с другими методами;
- физиотерапия. Лечение с помощью ультразвука, воздействия постоянного или переменного тока, магнитного поля, тепла и других физических явлений. Давно доказано, что эффективность физиотерапии превосходит многие другие методы, поэтому для лечения головных болей различного типа часто назначают именно этот метод;
- лечебная физкультура. Еще один из сопутствующих методов. Тщательно подобранные и рассчитанные нагрузки помогают справиться с болевым синдромом, вызванным травмой или перенапряжением;
- инъекции ботокса. Назначаются при головных болях напряжения и мигренях. Препарат вводят в участки спазмированных мышц, что позволяет снять спазм и тем самым купировать головную боль;
- методы экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ). Назначаются при таких заболеваниях, как атеросклероз сосудов головного мозга. Терапия основана на «очищении» крови от избытка холестерина и других веществ, формирующих атеросклеротические бляшки, которые нарушают кровоснабжение органа. Также ЭГ, удаляя из кровотока аутоантитела, существенно повышает эффективность лечения рассеянного склероза и других заболеваний иммунной системы;
- гомеопатия-несмотря на скепсис многих «классических» врачей и признание гомеопатии «лженаукой», она реально помогает многим больным, и дело даже не в эффекте «плацебо». Часто, когда мы что-то не можем объяснить, признаём это ересью или лженаукой;
- народные средства. Конечно, существует и множество способов избавления от головной боли, известных еще со времен наших бабушек. Это и прикладывание к больному месту разных примочек, и арома-, и фитотерапия. Их эффективность не всегда подтверждается, но, как и гомеопатия - многим помогает! Однако, следует помнить, что никакие народные «чудодейственные» рецепты не заменят похода к врачу и могут являться лишь дополнительным методом лечения.
Один из методов лечения головной боли- акупрессура – надавливание ладонью или пальцем на активные точки на теле, которые помогут облегчить головную боль. Согласитесь, очень удобный метод, ведь в отличие от таблетки* наши руки всегда при нас.
Для снятия головной боли, в том числе при мигрени, используются несколько точек на голове и конечностях. Если есть возможность, лучше использовать все по очереди, нет – начните по списку. Возможно, вы ощутите, что 2–4 точки помогают вам лучше всего – вполне допустимо пользоваться только ими.
Итак, это две точки, симметрично расположенные:
· на висках, посередине между внешним углом глаза и ближайшей линией роста волос (ведите палец от глаза не в сторону, а вверх, как бы в направлении выше макушки);
· на расстоянии примерно подушечки пальца от внешнего угла глаза наружу;
· в углублениях над основанием уха (на расстоянии около подушечки пальца вверх);
· в углублениях у наружного конца брови (легко нащупываются);
· в углублениях, которые найдутся, если вести пальцем от внутреннего угла глаза вниз и чуть к носу;
· на голове над верхней точкой ушной раковины и почти под ней – чтобы палец поместился на точке, ухо надо слегка отогнуть;
· на тыльных сторонах ладоней – ямки между расположенными глубоко в ладони большим и указательным пальцами;
· на внешней поверхности запястья – углубление посередине руки, чуть выше складки и косточки на запястье;
· на локтях. Их легко найти: надо согнуть руку в локте до прямого угла, точка расположена в наружном конце складки, которая образуется от сгибания;
· на ступне сверху. Найдите место, где соединяются 2-й и 3-й пальцы, примерно на длину такого пальца вверх. Нажимать лучше не наклоняясь, а подняв ногу на ногу;
· на вторых пальцах стоп в 3 мм от ногтевой лунки вверх по центру;
· сбоку и снаружи ступни – в углублении там, где мизинец входит в плюсну стопы;
· на внутренней стороне ступни – на самом верхнем краю свода стопы;
· примерно в 3 мм от ногтевой лунки большого пальца, но не по центру, а примерно на 2 мм в сторону 2-го пальца;
· на внутренней поверхности щиколотки, примерно на подушечку пальца выше косточки на лодыжке.
Как нажимать?
Палец должен располагаться на точке вертикально, давить вниз, а не вбок.
Нажимать можно одним или двумя пальцами (в том числе двумя большими), плотно сжав их или располагая один над другим. Или же тремя, сложенными щепотью. Можно нажимать всей ладонью или ее ребром, активная точка при этом должна находиться примерно в центре зоны воздействия.
Чем сильнее нажатие, тем оно должно быть короче.
Повторять надо 3–4 раза. Подходящих способов именно для снятия боли два:
· постоянно нажимать на точку в течение 3–5 секунд, после чего постепенно отпустить;
· нажимать пульсирующе: на 2–4 секунды нажали, на столько же ослабили.
Попробовали? Полегчало? Поздравляю, у вас теперь есть ещё один действенный способ избавления от головной боли.
Людмила Денисенко, врач-диетолог
