Внутриматочная спираль. Выдающиеся медицинские открытия
Продолжаем интересную рубрику об открытиях в медицине, перевернувших мир и спасших человечество.
И сегодня у нас внутриматочная спираль – внутриматочный контрацептив, представляющий собой небольшое приспособление из пластика с медью, которое тормозит продвижение сперматозоидов в полость матки, а также повреждает их, уменьшает срок жизни яйцеклетки.
Использование внутриматочных средств контрацепции (ВМС) — уникальный подход к контролю рождаемости, это первый предложенный женщиной и впоследствии широко распространившийся способ контрацепции. С самого начала они имели преимущества обратимости и высокой эффективности. В прошлом эти достоинства нивелировались такими недостатками, как необходимость введения специалистом и широким спектром побочных эффектов и возможных осложнений. Позднее по мере технологического прогресса ВМС превратились в высокоэффективные и безопасные контрацептивы.
Во всём мире данный способ стал наиболее широко распространённым среди всех форм обратимой контрацепции. В Западной Европе к этому способу прибегают от 7 до 18% женщин, использующих контрацепцию. На территории нашей страны ВМС используют менее 1% женщин, что в первую очередь связано с рядом сообщений об инфекционных осложнениях при использовании ВМС, которые на данный момент не используются.
Долгое время считали, что история внутриматочных средств (ВМС) восходит к Древнему Востоку, когда арабские торговцы для предотвращения беременности у верблюдиц во время длительных переходов помещали им в полость матки камни. К сожалению, такая захватывающая гипотеза не нашла фактического подтверждения.
В действительности ВМС появились в начале XIX века и были связаны с изобретением маточной диафрагмы. Это чашеобразное устройство основанием вводилось в цервикальный канал, оно было разработано для влагалищного введения с целью поддержания матки или прямой кишки. Вскоре была обнаружена контрацептивная эффективность этого средства, а в 1902 г. Хольвигом была разработана модификация устройства, которое вводили в полость матки.
К сожалению, данное средство продавалось без всяких предписаний для самостоятельного введения, уровень инфекционных осложнений был чрезвычайно высок, и вскоре медицинское сообщество отвергло эту разработку.
В 1909 г. Рихтер разработал первое истинно внутриматочное средство (ВМС), представлявшее собой кольцо из нитей шелка.
В 1923 г. Пуст модифицировал кольцо, совместив кольцо Рихтера со старыми кнопкообразными кольцами и добавив нить кетгута для облегчения удаления. Эти изделия широко использовали во время Первой мировой войны, но их постигла та же участь — огромное количество инфекционных осложнений.
В 1930 г. в Германии Графенбергом было разработано серебряное кольцо для внутриматочной контрацепции, не имевшее нити, характерной для предшествующих моделей. Главным недостатком этого контрацептивного средства были частые экспульсии – выпадения спирали и спонтанные появления миоматозных узлов.
В 1934 г. в Японии Ота несколько модифицировал это кольцо, добавив поддерживающие элементы. Оба изобретателя были отвергнуты медицинским сообществом. Несмотря на их личные неудачи, начатая ими работа впоследствии стала основой для первой контрацептивной методики, предлагаемой женщинам, с разумно низким риском побочных эффектов и осложнений. Благодаря этим параметрам и отсутствию равноценных альтернативных методик, внутриматочные средства (ВМС) стали широко применяться во всем мире.
В 1960 году американец Джек Липпс разработал так называемую «петлю Липпса», впервые использовав эластичный материал, что позволило свести к минимуму травматизацию тканей при установке спирали.
Внутриматочные средства контрацепции (ВМС) обрели широкую популярность в 60-70-х годах XX века с изобретением таких моделей, как спираль Маргулиса, петля Липпса, «Сеф-Ти-Койл», «лук Бирн-берга» и «щит Далкона».
В 1970-е годы стала использоваться медь в виде медной оплётки, что снижало частоту осложнений и увеличивало эффективность.
В 1962 г. в Нью-Йорке была проведена первая международная конференция по внутриматочной контрацепции.
В 1970 г. был опубликован доклад комиссии по рождаемости, посвященный анализу данных по использованию внутриматочных средств контрацепции (ВМС), по результатам которого они были признаны безопасным и эффективным методом контрацепции. После этой конференции произошел быстрый рост применения внутриматочных средств контрацепции (ВМС).
К началу 70-х годов существовало более 70 различных видов внутриматочных средств контрацепции (ВМС), суммарно составлявших до 10% всех контрацептивов, использовавшихся на территории нашей страны.
Внутриматочные спирали (ВМС), одобренные в 60-70-х годах FDA, изготавливали из пластика. Частота наступления беременности при их использовании составляла около 20% ежегодно. Другим недостатком были довольно большой размер и форма, приводившие к увеличению менструальной кровопотери и дискомфорту.
В настоящее время используются ВМС, представляющие собой небольшие гибкие устройства из пластика и меди, которые вводятся в полость матки. При этом они могут быть негормональными ( медьсодержащие внутриматочные средства) и гормональные
(левоноргестрел-содержащие внутриматочные средства).
В нашей стране в настоящее время применяют два внутриматочных средства (ВМС): медьсодержащее Т380А («ПараГард», Орто Фармасьютикалс корп., Раритен, Нью-Джерси) и левоноргестрел–содержащее ВМС («Мирена», Берлекс Фарм. корп., Нью-Джерси). Оба этих средства высокоэффективны для предотвращения нежелательной беременности и обладают побочными эффектами в приемлемых пределах, однако «Мирена» имеет дополнительные преимущества за счет снижения дискомфорта и менструальной кровопотери у многих женщин.
ВМС вводится на срок до 10 лет. Её вводит врач на 3−4 день от начала менструации. В это время шейка матки слегка приоткрыта, что облегчает установку спирали. Кроме того, в этот период беременность крайне маловероятна.
После установки спирали половую жизнь можно возобновлять на 8–10-й день. По истечении срока годности или в случае осложнений спираль легко удаляется врачом.
Если на фоне использования внутриматочной спирали всё же наступила беременность, при желании её можно сохранить. Повреждающего воздействия спирали на плод не выявлено, однако повышена частота угрожающих выкидышей.
Внутриматочная спираль может устанавливаться уже примерно через три месяца после родов.
Как и у любого медицинского изделия у ВМС есть свои плюсы и минусы.
Преимущества ВМС:
· Высокая эффективность – от 2 случаев на 1000 до 2 случаев на 100 женщин в течение 10 лет использования, в зависимости от ВМС.
· Высокая надёжность – 0,6–2,0 по индексу Перля (индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже этот показатель, тем надёжней метод контрацепции)
· Не требует ежедневного контроля.
· Длительность действия – 5−12 лет в зависимости от ВМС.
· После удаления ВМС фертильность восстанавливается сразу.
Недостатки:
· Не обеспечивается защита от инфекций, передающихся половым путём.
· Риск обезвоживания организма.
· Риск депрессии.
· Ежемесячный контроль женщиной наличия нитей ВМС во влагалище после менструации.
· Возможна спонтанная экспульсия (выпадение) ВМС.
· Увеличивается риск развития воспалительных заболеваний области малого таза у женщин группы риска заражения ЗППП (заболеваний, передающихся половым путём).
Перед применением внутриматочной спирали необходимо проконсультироваться с врачом.
