Вакцина против холеры. Выдающиеся медицинские открытия
Мы с вами продолжаем интересную рубрику об открытиях в медицине, перевернувших мир и спасших человечество.
Сегодня у нас вакцина против холеры, спасшая миллионы жизней.История холеры – противоречивая и сложная, и кажется уже пережитком. Однако она всё ещё никуда не исчезла: ежегодно отмечают до 4 миллионов случаев заболевания. Разберёмся, как холера появилась и повлияла на весь мир, и какие ошибки и убеждения мешали победить эту страшную болезнь.
В 1815 году проснулся вулкан Тамбора в Индонезии — его извержение стало самым крупным в истории всего человечества. По сравнению с другими извержениями, как уничтожившим Помпеи Везувием, так и мощным взрывом Кракатау, Тамбора стал настоящей катастрофой. В небо вместе со столбом дыма и потоком магмы вырвалось 28 млн тонн серы. Возникшая сульфатная аэрозольная завеса придала закатам на ближайшие годы кроваво-оранжевые оттенки, что отразили некоторые художники того времени, в частности, Тернер и Мунк. Она же повлияла на среднюю температуру планеты – за 1816 год мир стал холоднее на 0,4–0,7 градуса , когда как с 1850 по 2020 год средняя температура на Земле поднялась только на 1,2 градуса. Столь резкое изменение температуры повлекло за собой ужасные последствия: реки замерзли в августе, погиб урожай и начался страшный голод. Этот период окрестили «годом без лета», и, по одной из теорий, тогда же началось зарождение новой массовой пандемии – холеры.
Изначально холерный вибрион Vibriocholerae был обычной бактерией, проживающей в дельтах рек Индии. Его носители – маленькие рачки, называемые копеподами. Вибрионы способны были жить и отдельно от своих «опекунов», но они предпочитали близкое сожительство, причем буквально – выстилали поверхность кишечника яйцевых камер и облепляли поверхность хитинового панциря рачка. Бактерии перерабатывали хитин, возвращая углерод и азот в цепочку питания, и так существовали до появления людей в болотистых лесах Сундарбана. Теперь холерные вибрионы могли попасть в организм какого-нибудь неудачливого рыболова, но пока что они изредка и с трудом побеждали иммунную систему человека, оставаясь зоонозом (то есть обитали на животных, но могли при случае заразить и человека). На этой стадии холерный вибрион вызвать пандемии еще не мог.
Чтобы стать страшным сном для всего человечества, бактерии была необходима мутация, которая позволила бы ей выживать в кислотной среде желудка человека, закрепляться в кишечнике и передаваться следующим носителям. И это случилось именно тогда, когда пробудился вулкан Тамбора. Охватившая мир вулканическая зима затронула и планктон, погубив огромное количество рачков-копепод, и бактерии пришлось выживать без обычной для себя пищи. Извержение стало толчком к возникновению новых мутаций у холерного вибриона и положило начало развитию новой эпидемии.
Смертность от обновленного холерного вибриона без лечения достигала более 20%, и заражаемость была чрезвычайна высока: достаточно было капли воды с бактерией, немытых продуктов, грязных рук или контакта с вещью больного, чтобы подхватить холеру.
Первая эпидемия началась в 1817 году в Индии и практически не вышла за ее пределы. Британская Ост-Индская компания в срочном порядке объявила карантин и смогла отсрочить катастрофу на время: был введен запрет на перемещения кораблей из этой области и остановлено паломничество в Мекку.
Полной изоляции достичь было практически невозможно отчасти из-за бессимптомного протекания заболевания у некоторых людей, хотя они продолжали оставаться носителями холеры .
Первая волна Россию почти не задела, хотя в 1817 году холерный корабль прибыл в Астрахань. Местные врачи смогли не только не дать распространиться болезни по России, но и выходили большинство заболевших моряков. Правда, не понимая механизма распространения, врачи на всякий случай запретили продажу арбузов, но на общую картину это не повлияло.
Пережитая более-менее успешно первая волна 1817–1824 гг. не означала, что люди поняли, как лечить холеру. Наоборот, во время второй пандемии, разразившейся в 1826–1837 гг., смертность возросла почти в 2 раза в связи с используемыми методами лечения. А были они совершенно варварскими. В 1829 году в Европе все еще царил культ Гиппократа и его гипотезы баланса четырех жидкостей в организме человека: крови, лимфы, черной и желтой желчи. По мнению врачей, в течение холеры (которая и переводится дословно с греческого «истечение желчи») из человека выходит излишек желтой желчи, что только на пользу больному. Вместо того чтобы предоставить заболевшему доступ к чистой воде, больному давали рвотное (чтобы вся желчь вышла наверняка) и проводили кровопускание. В некоторых больницах сверх этого бедным больным прописывали ртутные соли как лекарство, так что если человек имел неосторожность выжить после столь интенсивного лечения, то накопленная ртуть в почках не позволяла его назвать здоровым.
На этом фоне странно успешными оказываются гомеопатические больницы, которые давали разведенные в невероятных дозах с водой (просто воду, другими словами) лекарства и обматывали своих пациентов мокрыми полотенцами. Выживаемость холерных больных у гомеопатов была в 5–8 раз выше, чем в классических медицинских учреждениях. Но медицинское сообщество не поверило их результатам, так как тогда точно установить, холеру ли лечили гомеопаты или дизентерию, можно было только по предсмертным судорогам. Так что получилась история, как с ведьмами: девушка выплыла – ведьма, утонула – к сожалению, мы ошиблись. Пациент умер – холера, плохо его лечили, а если выжил – так это и не холера была, а что-то попроще.
Справиться с заболеванием можно с двух сторон: найти способ лечения или предупреждения. В конце 19-го в. учёные старались сделать противохолерную вакцину. В 1884 г. испанский бактериолог ХаймеФерран объявил, что сделал её, и даже провёл прививочную кампанию в Испании, но она оказалась неэффективна. К сожалению, неудача Феррана восстановила общество против прививки в принципе, но работы всё же продолжились. И средство профилактики появилось благодаряВладимиру Ароновичу Хавкину – выдающемуся бактериологу, иммунологу и эпидемиологу. Анатолий Вассерман назвалего «трижды нелауреатом Нобелевской премии». Он первым в мире в 1892 году создал эффективную убитую (то есть содержащую мертвые клетки болезни) вакцину от холеры, а кроме того, именно он создал вакцину от чумы. Ученому пришлось сначала сделать укол себе, чтобы доказать ее эффективность.
Владимир Хавкин был иудеем, а те времена сделать научную карьеру, не перейдя в православие, было практически невозможно. А кроме того, Хавкин был народовольцем. Будучи учеником выдающегося Мечникова, он последовал за ним в Швейцарию, где работал простым помощником библиотекаря, в свободное время занимаясь научными опытами. В частности, Хавкин искал такую дозу холерного яда, эффект от которой можно было бы точно предсказать. К 1892 г. ему это удалось. До создания вакцины оставалось совсем немного.
Исследователю пришлось действовать наперегонки с очередной эпидемией. В 1892 году в Россию пришла уже шестая волна холеры за 19-е столетие. Её старались сдержать разными способами. Например, МВД, в ведении которого находилась медицина, настаивало на распространении информации о болезни, но Главное управление по делам печати запретило сообщать о холере в прессе. Болезнь быстро перебрасывалась с одной губернии на другую, ситуация усугубилась голодом (в 1891 г. случился неурожай). Люди, отчаявшиеся получить хоть какую-то помощь, ополчились на врачей. Были случаи и избиения, и даже убийств. Вакцина была просто необходима.
Хавкин довольно долго экспериментировал с животными, первое исследование на людях (а точнее, на себе) сделал в июле 1892 г. Потом нашёл ещё трёх добровольцев из числа своих друзей, всем сделал прививку, и результат получился отличный: ни один из испытуемых не заболел при инфицировании.
Вакцина была готова, и Хавкин приложил все усилия для того, чтобы она как можно быстрее попала в Россию. Александру Ольденбургскому, который в 1897 г. возглавит Противочумную комиссию, было отправлено письмо за подписью Пастера, в котором учёный рекомендовал вакцину к применению. Хавкин был готов ехать в Россию сам, чтобы продемонстрировать вакцинацию. Но, припомнив народовольческое прошлое, Владимиру Ароновичу отказали.
На родину поехать не удалось, и тогда Хавкин отправился в Индию. Там холера представляла собой настоящее бедствие, число жертв достигало сотен тысяч. Первые опыты прививок не встречали понимания у населения, Хавкину приходилось снова делать инъекции себе, на живом примере показывая, что это не опасно. В итоге смог победить предубеждение, за 2,5 года привил в Индии 42 тыс. человек, снизил смертность более чем на 70%. В масштабах страны не так много, но это наглядно показывало, что вакцина работает.
Заболеть холерой в XXI веке кажется нелепым, но все же она никуда от нас не делась. В мире сейчас, по данным ВОЗ, идет седьмая пандемия холеры, которая началась в 1961 г. в Южной Азии, в 1971 распространилась на Африку, а в 1991 г. — на Америку. Сегодня ВОЗ утверждает, что ежегодно происходит в среднем 2,86 миллиона случаев заболевания холерой и 95 тысяч из них — с летальными исходами.
Холера осталась не только в бедных странах: в 2001 году случилась вспышка заболевания в Казани. Жители купались в озере рядом с городом, в которое попали канализационные стоки из-за поломки оборудования. Эпидемию удалось остановить, но кто именно принес заболевание в город – неизвестно, и нельзя уверенно заявить, что больше такого не повторится.
Сейчас ВОЗ активно поддерживает внедрение стратегии «Ликвидация холеры: дорожная карта до 2030 г.» в национальных планах по борьбе с холерой, и уже можно говорить об успехе кампании: число заболевших в глобальном масштабе снизилось в 2018 году на 60%. Возможно, в недалеком будущем мы сможем говорить о холере как об еще одной побежденной человечеством болезни.
Так или иначе, мир движется вперед, пандемии случаются с нами время от времени, и какие-то наши убеждения о сегодняшних болезнях и поступки будут смешить следующие поколения. Понадеемся, что мы все же сможем вынести какие-то уроки из ошибок наших предшественников и будем мыть руки перед едой. И еще кипятить воду. На всякий случай.
На борьбе с холерой индийское путешествие эпидемиолога не закончилось. В 1896 году Бомбей (с 1995 года – Мумбаи) стал мишенью другого опасного заболевания: чумы. На помощь снова пришел Хавкин, который создал противочумную лабораторию и разработал вакцину.
Вот о ней мы и поговорим в следующий четверг.
