Механизм действия
Мишенью действия препарата Проспекта® является широко представленный в ЦНС мозгоспецифический Са2+-связывающий белок S-100 (S100B).
S100B регулирует следующие фундаментальные процессы в мозге: генерация и проведение нервного импульса, синаптическая передача сигнала; дифференцировка и пролиферация нейронов; на системном уровне S100B модифицирует соотношение процессов активации и торможения, позитивно влияя на интегративную деятельность мозга. Благодаря этому S100B обладает стресс-протекторным, противотревожным, нейропротекторным и ноотропным эффектами.
В исследованиях механизма действия с применением мембран клеток, экспрессирующих человеческие рецепторы ГАМК, серотонина и дофамина (ГАМКB1А/B2, 5-HT2В, 5-HT2C, 5-HT3 и D3 соответственно), показано изменение количества комплексов "лиганд-рецептор" под действием препарата, отражающее способность через воздействие на S100B влиять как на тормозящие, так и на активирующие нейромедиаторные системы, восстанавливая баланс уровней основных нейромедиаторов.
Фармакодинамические эффекты
Модифицируя функциональную активность S100B, препарат Проспекта® улучшает интегративную деятельность головного мозга на всех уровнях организации нейронных систем (клеточном, межклеточном, структурном и системном). Препарат изменяет спектральную мощность биоэлектрической активности коры больших полушарий и гиппокампа, в т.ч. у животных с наследственно-обусловленной тревожностью и депрессивноподобным поведением на фоне отклонений в нейрохимическом профиле и нарушений синаптической пластичности.
Экспериментально показано, что препарат:
- нормализует эмоциональное состояние и поведение у животных (уменьшает соматовегетативные проявления стресса, устраняет признаки тревожного поведения, восстанавливает локомоторно-исследовательскую активность);
- проявляет ноотропную активность (улучшает формирование памятного следа; компенсирует возрастное ослабление механизмов кратковременной памяти; усиливает долговременную синаптическую пластичность – основу клеточных механизмов памяти и обучения).
Также показано, что препарат обладает нейропротективным и нейрорепаративным действием: повышает устойчивость тканей мозга к гипоксии и токсическим воздействиям, обладает мембраностабилизирующим, антиоксидантным действием. В постинсультный или посттравматический период мобилизует внутриклеточные функционально сопряженные с S100B компенсаторные резервы поврежденных и здоровых нейронов, а также находящихся в поврежденной области глиальных клеток.
За счет изменения биоэлектрической активности мозга может влиять на структуру сна.
Клиническая эффективность и безопасность
Клинически доказано, что препарат Проспекта® обладает противотревожным и антиастеническим действием при широком круге заболеваний.
Ноотропное действие препарата было доказано в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании по лечению пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Показано улучшение когнитивных функций пациентов по Монреальской шкале когнитивной оценки (MoCA), которая оценивает различные когнитивные сферы (внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, речь, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию).
Курс лечения препаратом Проспекта® (продолжительность 24 недели) приводил к улучшению когнитивных функций (внимание и концентрация, исполнительные функции, память, речь, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет, ориентация), которые оценивались по МоСА. Значимое улучшение (на один и более баллов) наблюдалось у большей доли пациентов (91.9%) группы препарата Проспекта®, по сравнению с группой плацебо (82.1%) (р=0.0200). К окончанию курса лечения в группе препарата Проспекта® наблюдалось улучшение когнитивных функций в виде увеличения среднего балла по шкале МоСА на 3.8±2.4 балла (против 3.1±2.9 в группе плацебо), а различие между группами препарата Проспекта® и плацебо составило 0.68±2.63 баллов (p=0.0445).
Наблюдалось восстановление активности в повседневной жизнедеятельности по шкале Бартел, которая оценивает такие сферы деятельности как способность принимать пищу, самостоятельно ухаживать за собой, в т.ч. принимать душ и одеваться, физиологические отправления (стул, мочеиспускание), возможность перемещаться (с постели в кресло и назад), подвижность на ровной поверхности и подъем по лестнице. Об этом свидетельствовало увеличение доли пациентов с увеличением индекса активности по шкале Бартел на 5 баллов и выше через 24 недели лечения препаратом Проспекта® у 90.1% участников (против 80.3% в группе плацебо (р=0.0345)). Разница между изменениями значений индекса активности по шкале Бартел через 24 недели терапии препаратом Проспекта® и плацебо составила 2.68±9.64 балла (p=0.0400).
Нормализация поведения и настроения пациентов проявлялась в виде уменьшения раздражительности, повышения уровня самообслуживания, уменьшения трудностей с выполнением повседневной работы по дому, повышения социальной роли в семье, в т. ч. обусловленные уменьшением астенических проявлений в виде утомляемости и слабости, улучшением когнитивных функций пациентов по MoCA, восстановлением активности в повседневной жизнедеятельности по шкале Бартел. Согласно тестированию по шкале оценки качества жизни при инсульте (SS-QOL), у пациентов наблюдалось улучшение большинства показателей (речь, зрение, мышление, настроение, мобильность и др.). К окончанию курса терапии в группе препарата Проспекта® наблюдалось изменение суммарного балла качества жизни по шкале SS-QOL между исходным значением и через 24 недели на 27.9±26.1, в группе плацебо – на 17.5±26.5. Разница между изменением суммарного балла качества жизни по шкале SS-QOL на фоне терапии препаратом Проспекта® и плацебо составила
10.47±26.30 балла (p=0.0016).
После окончания курса приема препарата Проспекта® в период последующего наблюдения с 24 по 28 неделю сохранялись достигнутые эффекты препарата с тенденцией к увеличению индекса активности по шкале Бартел.
Эффективность и безопасность применения препарата Проспекта® в лечении когнитивных, поведенческих и психических нарушений у пациентов с сосудистой деменцией были продемонстрированы в двойном слепом плацебо-контролируемом
рандомизированном клиническом исследовании.
Терапевтический ответ на применение препарата Проспекта® проявлялся в виде значимого уменьшения выраженности когнитивных нарушений у пациентов с сосудистой деменцией по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Так, лечение
препаратом Проспекта® в течение 24 недель способствовало клинически более значимому увеличению среднего балла по шкале MoCA с 17.1±3.6 до 20.4±4.7 по сравнению с плацебо-терапией (с 17.3±3.8 до 19.2±5.0 баллов). В группе препарата
Проспекта® наблюдалось изменение среднего балла по шкале MoCA между исходным значением и через 24 недели лечения на 3.3±3.1, в группе плацебо – на 1.9±3.1. Разница значений среднего балла по шкале MoCA на фоне терапии препаратом Проспекта® и плацебо составила 1.39±3.12 (p < 0.0001).
В исследованиях пациентов пожилого и старческого возраста было показано анксиолитическое действие препарата. Выраженность тревоги по домену "Тревога" шкалы NPI-C снизилась на 2.3 пункта.
Эффективность и безопасность применения лекарственного препарата Проспекта® в лечении астении у пациентов после острой новой коронавирусной инфекции (COVID-19), исследовали в рамках многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования.
Клинически доказано, что после перенесенной новой коронавирусной инфекции применение препарата способствует уменьшению выраженности астении (слабости), чувства постоянной усталости, утомляемости. Терапевтический ответ на применение препарата Проспекта® в течение 4 недель (изменение среднего балла по шкале FSS) проявлялся в виде значимого уменьшения симптомов астении у пациентов после перенесенной инфекции COVID-19, по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Лечение препаратом Проспекта® в течение 4 недель способствовало клинически значимому снижению среднего балла по шкале FSS с 46.4±6.9 до 29.9±9.2, в группе плацебо-терапии – с 45,9±6,6 до 31,9±9,9 баллов. В группе препарата Проспекта® наблюдалось изменение среднего балла по шкале FSS между исходным значением и через 4 недели лечения на 16.5±9.5, в группе плацебо – на 14.0±9.4 баллов. Разница значений среднего балла по шкале FSS на фоне терапии препаратом Проспекта® и плацебо составила 2,49±9,44, p=0,0016. К окончанию 4 недели лечения в группе Проспекта® наблюдалась тенденция к удлинению пройденной дистанции при выполнении теста 6-минутной ходьбы на 31.4±44.5 м, в группе плацебо – на 27.8±38.1 м. Разница между изменениями значений средней дистанции (тест 6-минутной ходьбы) на фоне исследуемой терапии составила 3.62±41.35 м, р=0.3183.
Эффективность и безопасность применения лекарственного препарата Проспекта® в лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у детей исследовали в рамках многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования.
Клинически доказано, что у большинства детей с СДВГ на фоне приема препарата Проспекта® выраженность симптомов невнимательности и гиперактивности уменьшается на 25% и более, средний общий балл шкалы ADHD-RS-V снижается на 10.2 пункта. Лечение препаратом Проспекта® в течение 8 недель способствовало клинически значимому снижению суммарного балла СДВГ у 55.9% пациентов, тогда как в группе плацебо-терапии – у 43.3% пациентов (р=0.0199). Таким образом, терапевтическая эффективность препарата Проспекта® в течение относительно короткого периода применения продемонстрирована более чем у половины детей с СДВГ. Через 4 недели лечения в группе препарата Проспекта® наблюдалось уменьшение выраженности симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности в виде снижения среднего балла шкалы ADHD-RS-V с 32.5±6.0 до 27.6±6.2. К окончанию 8 недели лечения в группе препарата Проспекта® наблюдалось уменьшение выраженности симптомов СДВГ в виде снижения среднего балла по шкале ADHD-RS-V на 10.2±7.7 балла (в группе плацебо на 8.1±7.9 балла). Разница между изменениями значений среднего балла по шкале ADHD-RS-V на фоне терапии препаратом Проспекта® и плацебо составила 2.09±7.81 баллов, p=0.0096. Выявленное снижение среднего балла по шкале ADHD-RS-V от исходного, продемонстрированное в группе Проспекта®, в относительных величинах (30.7%) превышало клинически значимый порог - снижение общего балла шкалы ADHD-RS-V на 25% и более. Таким образом, терапия препаратом Проспекта® в течение 8 недель способствовала более значимому уменьшению выраженности симптомов СДВГ (при оценке по шкале ADHD-RS-V) по сравнению с плацебо. На фоне приема препарата Проспекта® наблюдалось уменьшение выраженности симптомов нарушения внимания, что проявлялось в виде улучшения концентрации внимания при выполнении заданий или во время игр, удержания внимания на деталях, способности придерживаться предлагаемых инструкций и полностью выполнять школьные домашние задания, работу по дому, поручения взрослых. Об этом свидетельствовало уменьшение общего балла по подшкале "нарушения внимания" ADHDRS-V через 8 недель лечения препаратом Проспекта® на 5.4±4.3 балла (против 4.3±4.3 балла в группе плацебо). Разница между изменениями значений среднего балла по подшкале «нарушения внимания» ADHD-RS-V через 8 недель терапии препаратом Проспекта® и плацебо составила 1.15±4.30 балла (p=0.0063).
Результаты проведенных клинических исследований подтвердили высокий профиль безопасности препарата Проспекта®. В ходе исследований не было выявлено отрицательного влияния препарата на витальные функции пациентов, не зарегистрировано ни одного нежелательного явления (НЯ), имевшего достоверную/определенную связь с исследуемой терапией. Частота развития НЯ в ходе терапии препаратом Проспекта® не имела значимых различий, по сравнению с плацебо-терапией. Также не было зарегистрировано случаев негативного взаимодействия препарата Проспекта® с лекарственными средствами базовой терапии, в т.ч. ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов ангиотензина II, альфа- и бета-адреноблокаторами, антагонистами кальция, диуретиками, антиагрегантами, антикоагулянтами, статинами, препаратами для лечения сахарного диабета, препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей, НПВП и противоревматическими препаратами, препаратами для лечения заболеваний горла, иммуномодуляторами, антибактериальными и противовирусными препаратами системного действия, анальгетиками, противокашлевыми препаратами и препаратами для лечения простудных заболеваний.
Данные доклинической безопасности
Доклинические исследования безопасности, включающие исследования острой и хронической токсичности, генотоксичности, репродуктивной токсичности, иммунотоксичности, изучение аллергизирующих и местнораздражающих свойств, не выявили наличия у препарата Проспекта® токсичных или потенциально опасных для человека эффектов.