Ципрофарм Декс капли ушные суспензия 7,5 мл

Состав. Действующие вещества: ципрофлоксацин; дексаметазон; 1 мл препарата содержит гидрохлорида ципрофлоксацина 3,5 мг в перечислении на ципрофлоксацин 100% безводное вещество 3,0 мг; дексаметазона в пересчете на 100% сухое вещество 1,0 мг; другие составляющие: гидроксиэтилцеллюлоза; бензалкония хлорид; натрия ацетат, тригидрат; кислота уксусная ледяная; натрия хлорид; динатрия эдетата; тилоксапол; кислота борная; вода для инъекций; раствор натрия гидроксида и/или хлористоводородная кислота разведена.

Лекарственная форма. Капли ушные, суспензия. 
Основные физико-химические свойства: жидкость, содержащая частицы белого или почти белого цвета, легко суспендирующие при взбалтывании.

Фармакотерапевтическая группа. Комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды и противомикробные средства. Дексаметазон и противомикробные средства. Код ATX S02 C A06.

Фармакодинамика.
 

Механизм действия. 
Эти ушные капли содержат противомикробное средство класса фторхинолонов – ципрофлоксацин. Механизм антибактериального действия ципрофлоксацина обусловлен способностью ингибировать топоизомеразу II типа (ДНК-гиразу) и топоизомеразу IV, которые важны для многих процессов жизненного цикла ДНК, таких как репликация, транскрипция, репарация и рекомбинация.
Обычно чувствительные виды микроорганизмов при остром среднем отите при шунте барабанной перепонки: аэробные грамположительные микроорганизмы [ Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину), Streptococcus pneumoniae ]; аэробные грамотрицательные микроорганизмы ( Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa).
Виды, которые могут приобретать резистентность: аэробные грамположительные микроорганизмы [ Staphylococcus aureus (резистентные к метициллину)].
Обычно чувствительные виды микроорганизмов при остром внешнем отите: аэробные грамположительные микроорганизмы [ Staphylococcus aureus (чувствительные к метициллину)]; аэробные грамотрицательные микроорганизмы ( Pseudomonas aeruginosa).
Механизм действия кортикостероида дексаметазона еще совсем не установлен. Однако известно, что кортикостероиды связываются с рецепторами в цитоплазме, транслокируют в ядро ​​с последующим связыванием с кортикостероидочувствительными элементами на кортикостероидочувствительных генах. Известно, что кортикостероиды увеличивают транскрипцию противовоспалительных белков, а также ингибируют экспрессию нескольких воспалительных генов. Противовоспалительная активность дексаметазона примерно в 25 раз сильнее гидрокортизона.
 

Фармакокинетика.
Ципрофлоксацин.
Всасывание. Уровни ципрофлоксацина в плазме очень низкие после местного применения у уха дозы комбинированного препарата 3 мг/1 мг, ушных капель, суспензии, у пациентов детского возраста. После закапывания по 4 капли в каждое ухо (эквивалентно 0,84 мг ципрофлоксацина) пиковые концентрации ципрофлоксацина (C max ) достигались в течение 1 часа и были в диапазоне от менее 0,50 нг/мл до 3,45 нг/мл со средним показателем C max 1,33 нг/мл. После достижения C max выведение ципрофлоксацина из плазмы происходит с периодом полураспада примерно 3 ч, что аналогично такому показателю у взрослых после пероральной дозы.
Распределение. Исследования на животных свидетельствуют, что ципрофлоксацин распределяется по всем основным органам и тканям. Высокие концентрации, как правило, достигаются в печени и почках. Низкие концентрации отмечаются в мозге, жире и костях. Увеличение дозы приводит к пропорциональным прибавкам концентрации в тканях. Распределение и элиминация радиоактивности схожи после однократной и повторных доз. Ципрофлоксацин не связывается экстенсивно с белками плазмы.
Ципрофлоксацин выделялся с молоком у животных в период лактации. Присутствие радиоактивности в молоке связано, прежде всего, с присутствием неизмененного исходного препарата. Беременным животным вводили 14 C-ципрофлоксацин, радиоактивность распределялась на плод, но на более низких уровнях, чем наблюдавшиеся в плазме матери.
Биотрансформация. Метаболизм ципрофлоксацина схож у животных и человека. Ципрофлоксацин неэкстенсивно метаболизируется и выводится главным образом с мочой в неизмененном виде. Метаболизм приводит к появлению метаболитов с значительно меньшей микробиологической активностью, чем у исходного препарата. В исследованиях in vitro у животных и в микросомах печени человека ципрофлоксацин ингибировал биотрансформацию с помощью CYP1A и CYP3A цитохрома P450. Взаимодействие между лекарственными средствами было продемонстрировано для нескольких специфических препаратов после совместного применения с ципрофлоксацином внутривенно и перорально. Некоторые из этих взаимодействий были связаны со способностью ципрофлоксацина ингибировать биотрансформации, происходящие с участием изоферментов Р450 CYP1A и CYP3A.
Элиминация. Ципрофлоксацин выводится с мочой, калом и желчью. У животных после внутривенного применения 51% дозы выявляется в моче и 47% – в фекалиях. У животных и человека экскреция является основным путём элиминации. Существенной энтерогепатической циркуляции не отмечалось у животных.
Дети. После однократного закапывания по 4 капли в оба уха (8 капель) у детей средняя плазменная концентрация C max ципрофлоксацина составляла 1,33±0,96 нг/мл. После этого концентрация ципрофлоксацина снижалась и не подлежала количественному определению (< 0,50 нг/мл) через 6 ч после введения дозы, что указывает на низкое системное воздействие. Средняя концентрация C maxципрофлоксацина (1,33 нг/мл) в ~570 раз меньше средней концентрации C max 760 нг/мл, о которой сообщалось после терапевтической пероральной дозы ципрофлоксацина 250 мг у взрослых испытуемых. Среднее значение t 1/2ципрофлоксацина составляло примерно 3 часа, что аналогично такому показателю у взрослых после пероральной дозы. Системное влияние ципрофлоксацина, которое наблюдалось в клинических исследованиях после местного применения у уха, было максимальным у детей, больных острым средним отитом при шунте барабанной перепонки, из-за наличия шунта барабанной перепонки без отореи. Не ожидается, что системное влияние ципрофлоксацина у больных острым внешним отитом после местного ушного применения будет выше, чем у больных детей с шунтом барабанной перепонки, в связи с низкой биодоступностью местных препаратов из-за невредимой барабанной перепонки.
Дексаметазон
Всасывание. Уровни дексаметазона в плазме очень низкие после местного применения у ушей дозы комбинированного препарата 3 мг/1 мг, ушных капель, суспензии, для пациентов детского возраста. После закапывания по 4 капли в каждое ухо (эквивалентно 0,28 мг дозы дексаметазона) пиковые концентрации дексаметазона (C max ) достигались в течение 1 ч со средним показателем C max 0,09 нг/мл. После достижения C max выведение дексаметазона из плазмы происходит с периодом полураспада примерно 4 ч, что аналогично такому показателю у взрослых после пероральной дозы.
Распределение. Средний объем распределения у человека от 0,576 до 1,15 л/кг. У животных кортикостероиды распределяются в мышцы, печень, кожу, кишечник и почки. У крыс дексаметазон проникает через плаценту, но уровни в плазме крови у плода ниже материнских уровней. Дексаметазон тоже проникает в грудное молоко, но в незначительном количестве. Приблизительно 77–84% дексаметазона связывается с сывороточным альбумином.
Биотрансформация. Основной способ выведения дексаметазона – метаболизм в печени. Приблизительно 60% дозы у человека обнаруживается в моче в виде 6-(бета)-гидроксидексаметазона, при этом 6-(бета)-гидрокси-20-дигидроксиметазон также считается важным мочевым метаболитом. Исходный дексаметазон в моче не был обнаружен. Основной изофермент Р450, отвечающий за биотрансформацию дексаметазона, – CYP3A4. Клиренс дексаметазона у человека составляет 0,111-0,225 л/ч/кг, конечный период полувыведения – 3–4,7 часа. Метаболизм дексаметазона индуцируется противосудорожными средствами и ингибируется изониазидом и мощным ингибитором Р450 CYP3A4 итраконазолом.
Дети. После однократного закапывания по 4 капли в оба уха (8 капель) у детей средняя плазменная концентрация Cmax дексаметазона составляла 0,90±1,04 нг/мл. После этого концентрация дексаметазона уменьшается и не подлежит количественному определению (<0,05 нг/мл) через 6 ч после введения дозы, что указывает на низкое системное воздействие. Средняя концентрация Cmax дексаметазона (0,90 нг/мл) в ~8,8 раза меньше средней концентрации Cmax 7,9 нг/мл, о которой сообщалось после пероральной дозы дексаметазона 0,5 мг у взрослых испытуемых. Среднее значение t 1/2дексаметазона составило примерно 4 часа, что аналогично такому показателю у взрослых после пероральной дозы. Системное влияние дексаметазона, которое наблюдалось в клинических исследованиях после местного применения у уха, является максимальным у детей, больных острым средним отитом при шунте барабанной перепонки, из-за наличия шунта барабанной перепонки без отореи. Не ожидается, что системное влияние дексаметазона у больных острым внешним отитом после местного ушного применения будет выше, чем у больных детей с шунтом барабанной перепонки, в связи с низкой биодоступностью местных препаратов из-за невредимой барабанной перепонки.

Показания. Острый отит наружного уха, а также острый отит среднего уха с дренажом через тимпаностомическую трубку, вызванные штаммами бактерий, чувствительными к ципрофлоксацину.

Противопоказания.
Гиперчувствительность к ципрофлоксацину, другим хинолонам, дексаметазону или любым вспомогательным веществам, входящим в состав лекарственного средства.
Вирусные (например, ветряная оспа, простой герпес) и грибковые ушные инфекции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия.
Не проводилось исследований лекарственных взаимодействий препарата.
После местного применения препарата в уши у детей с шунтом барабанной перепонки наблюдались низкие концентрации в плазме ципрофлоксацина (≥0,50 нг/мл) и дексаметазона (≥0,05 нг/мл) через 6 ч после введения дозы. Был сделан вывод о маловероятности клинически значимых фармакокинетических лекарственных взаимодействий ципрофлоксацина или дексаметазона с помощью связывания белка или с участием метаболизма P450 с сопутствующими препаратами после местного применения в уши.
Однако было показано, что системное применение некоторых хинолонов усиливает эффект перорального антикоагулянта варфарина и его производных, вызывает транзиторное повышение креатинина в сыворотке у больных, одновременно принимающих циклоспорин.
Было продемонстрировано, что применение ципрофлоксацина внутрь ингибирует изоферменты CYP1A2 и CYP3A4 цитохрома Р450 и изменяет метаболизм метилксантина (кофеин, теофиллин). После местного применения у ушей концентрации ципрофлоксацина в плазме низкие и маловероятно, что взаимодействие с участием метаболизма Р450 с сопутствующим препаратом приведет к клинически значимым изменениям плазменных уровней метилксантина.

Особенности применения
Это лекарственное средство предназначено только для ушного применения. Он не предназначен для использования в глаза, использования в виде ингаляций или инъекций.
Если оторея сохраняется после полного курса терапии или два или более эпизодов отореи возникли в течение 6 месяцев, рекомендуется дальнейшее обследование для исключения основного заболевания (холестеатома, постороннее тело или опухоли).
Как и при применении других антибиотиков, длительное лечение данным препаратом может приводить к повышенному росту нечувствительных организмов, включая бактериальные штаммы, дрожжи и грибы. При суперинфекции следует прекратить применение препарата и начать соответствующую терапию. Если после одной недели лечения сохраняются некоторые симптомы, то рекомендуется дальнейшая оценка для переоценки болезни и лечения.
О серьезных, иногда летальных реакциях гиперчувствительности (анафилаксия), некоторые из которых возникали после первой дозы, сообщалось у пациентов, получающих системные хинолоны. Некоторые реакции сопровождались сердечно-сосудистой недостаточностью, потерей сознания, ангионевротическим отеком (включая отек гортани, глотки или лица), обструкцией дыхательных путей, одышкой, крапивницей и зудом. Лечение препаратом следует прекратить при первом появлении кожной сыпи или других признаках гиперчувствительности. Серьезные острые реакции гиперчувствительности могут потребовать немедленного оказания неотложной помощи. Следует применять кислород и обеспечивать проходимость дыхательных путей по клиническим показаниям. При применении системных фторхинолонов, включая ципрофлоксацин, возможно воспаление и разрыв сухожилий, особенно у пожилых пациентов и у тех, кто лечится кортикостероидами Лечение лекарственным средством Ципрофарм® Декс следует прекратить при первых признаках воспаления сухожилий.
Кортикостероиды могут уменьшать сопротивление и способствовать возникновению бактериальных, вирусных, грибковых инфекций или маскировать клинические признаки инфекции, препятствуя выявлению неэффективности антибиотиков, или подавлять реакции повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства.
При системном и местном применении кортикостероидов возможны нарушения зрения. Если пациент имеет такие симптомы, как размытость зрения или другие нарушения зрения, его следует направить в офтальмолог для оценки возможных причин, которые могут включать катаракту, глаукому или такие редкие болезни, как центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП), которые наблюдались после применения системных и местных кортикостероидов.
Это лекарственное средство содержит бензалкония хлорид, который вызывает раздражение и может вызвать кожные реакции.

Применение в период беременности или кормления грудью.
Беременность. Поскольку не проводились исследования комбинации ципрофлоксацина и дексаметазона на животных или хорошо контролируемые исследования с участием беременных женщин, Ципрофарм Декс не следует применять во время беременности. Назначение этих препаратов возможно только в том случае, когда потенциальная польза для оправдывает потенциальный риск для плода. 
Лактация. Ципрофлоксацин и кортикостероиды проникают в грудное молоко после перорального применения. Неизвестно, может местное применение препарата вызывать системную абсорбцию, достаточную для появления определяемых количеств препарата в грудном молоке. Нельзя исключать и риск для грудных детей, находящихся на грудном вскармливании. Следует с осторожностью применять данный препарат кормящим грудью.
Фертильность. Нет данных о влиянии препарата Ципрофарм Декс на фертильность человека. Исследования на животных при применении топических дермальных препаратов свидетельствуют о влиянии на мужские половые органы при длительном применении дексаметазона в высоких дозах. Репродуктивные исследования, проведенные на животных в дозах, в 6 раз превышавших обычную ежедневную дозу для человека при пероральном применении, не выявили доказательств нарушения фертильности.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами. Ципрофарм ® Декс не влияет или оказывает незначительное влияние на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами (см. «Побочные реакции»).

Способ применения и дозы.
Взрослые. 4 капли в наружный слуховой проход пораженного уха (ушей) дважды в день в течение 7 дней.

Дети. Была продемонстрирована эффективность и безопасность применения этого препарата детям с 6 месяцев для лечения острого среднего отита при шунте барабанной перепонки и с 1 года для лечения острого наружного отита. барабанной перепонки и детям до 1 года при остром внешнем отите). Ципрофарм Декс можно применять в той же дозе, что и взрослым.

Пациенты пожилого возраста. В целом не наблюдалось разницы в безопасности или эффективности препарата для пожилых и взрослых пациентов младшего возраста.

Пациенты с нарушением функции почек и печени. 
Печеночная или почечная недостаточность (слабо или умеренно выраженные) не изменяют фармакокинетику ципрофлоксацина или дексаметазона после системного применения.
После местного применения ушных капель Ципрофарм Декс в уши небольшое увеличение плазменной концентрации ципрофлоксацина и дексаметазона возможно у пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью. Однако, поскольку системное влияние ципрофлоксацина или дексаметазона низкое после местного применения в уши, любое увеличение системной концентрации вследствие почечной или печеночной дисфункции будет по-прежнему значительно ниже концентрации в плазме, хорошо переносимой детьми и взрослыми после перорального или внутривенного применения в рекомендованных дозах.

Пациентам с нарушением функции почек или печени подбор дозы не требуется.

Способ применения.
Только для применения в уши.
Следует проинструктировать пациентов о необходимости перед применением энергично встряхивать флакон. Суспензию следует согреть, держа флакон в руке в течение нескольких минут, чтобы избежать головокружения, которое может возникнуть в результате закапывания холодной суспензии. Пациент должен лежать пораженным ухом вверх, капли следует закапывать, оттянув ушную раковину. Пациентам с острым средним отитом с шунтом барабанной перепонки следует 5 раз нажать на козелок внутрь, чтобы облегчить проникновение капли в среднее ухо. Такое положение должно сохраняться около 5 минут для облегчения проникновения капель в ухо. При необходимости повторить в противоположное ухо.
Чтобы предотвратить загрязнение наконечника и ограничить риск проникновения бактерий, необходимо соблюдать осторожность и не касаться ушной раковины или наружного слухового прохода и близлежащих участков или других поверхностей наконечником флакона. При хранении флакон должен быть плотно закрыт.

Дети. Безопасность и эффективность лекарственного средства Ципрофарм Декс не установлены для детей до 6 месяцев при остром среднем отите с шунтом барабанной перепонки и для детей до 1 года с острым внешним отитом. При исключительных обстоятельствах Ципрофарм ® Декс можно применять в данной группе детей после очень тщательной оценки врачом пользы и риска с учетом того, что клинический опыт недостаточен.

Передозировка. 
Передозировка при местном применении маловероятно. Однако проглатывание лекарственного средства Ципрофарм Декс , в результате чего может возникнуть передозировка, или длительная местная терапия в ухо может привести к супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечной системы. Хотя снижение скорости роста у детей и/или угнетение концентрации кортизола в плазме может быть более выраженным после существенной передозировки или длительного лечения (например, несколько месяцев) препаратом Ципрофарм Декс , ожидается, что эффект будет транзиторным (от нескольких дней до нескольких недель) и легко обратимым без долгосрочных последствий.
При случайном проглатывании препарата лечение острой передозировки, как правило, проводится с помощью поддерживающей и системной терапии и может включать в себя прежде всего индукцию рвоты и промывание желудка.

Побочные эффекты.
В фазе II и III клинических исследований комбинации ципрофлоксацина и дексаметазона в форме ушных капель получали 937 пациентов. Это количество включало 400 пациентов с острым средним отитом с тимпаностомией и 537 пациентов с острым внешним отитом. Далее приведены побочные реакции, обнаруженные в ходе этих исследований.
Острый средний отит у детей с тимпаностомией.